腰痛について
比較的良く遭遇するものですね。
腰椎の筋・骨組織に由来する腰痛で，いわゆる腰痛症や，筋筋膜性腰痛，腰椎捻挫などになっています．
根性痛は痛みが脊髄神経や神経根に由来します。
椎間板ヘルニアや，脊柱管狭窄症などがあります．
注意を要するのはその他の痛みがあり，これは，腹部骨盤内の内臓，血管病変から発生する腰痛で，腹部大動脈解離や尿管結石などがあるのです．
また，器質的な異常のない心因性腰痛もありますよ．

腰椎の一生
腰椎の加齢に伴う退行性変性を知る上で，3 つの位相という考えがあります。
すなわち初期機能不全期，不安定期，安定期になっています．
腰部への小外傷を繰り返すにつれて，患者は徐々に1 つの位相から次の位相へと経過していくのです．
すべてに当てはまるわけではないのですが，症状というのは年余にわたり，初期機能不全期から不安定期を経ていき、最終的には安定期へ進んでいくのが一般的ですね．
3 つの位相における椎間板，椎間関節の様子を示す．
これは生体の自然治癒機構の一つになっています。
不安定期に強かった腰痛も安定期になると軽減，消失する治療の際。
特に手術の場合，この位相を意識し適切な処置を行うことが重要になってきます．
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いわゆる腰痛症というのは何？
精密検査をしても原因のはっきりしない腰痛というのが，“いわゆる腰痛症”と総称されているものになります．
しかし，広い意味には以下の腰痛が含まれるのです．
不良姿勢により筋力のバランスが崩れたりします。
椎間関節の負担が増強したりして腰痛が発生する姿勢性腰痛，椎間板変性による椎間板の内圧の変動が疼痛を引き起こす椎間板性腰痛などがあります。
椎間関節内圧の亢進や，変形性関節症変化による椎間関節性腰痛，筋肉，筋膜に由来する筋膜性腰痛などなどがあります．
治療はいずれの場合も手術療法が選択されることはまれになります。
保存療法が選択される．
薬物療法や，理学療法も行うが，治療の基本は，日常生活指導にもなっています．
中腰姿勢など椎間板内圧が亢進する姿勢，腹臥位での読書など腰椎前弯を増強させる不良姿勢をとらないような指導があります。
腰痛予防体操として，ストレッチや筋力増強運動を指導するというのもあります．
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急性腰痛症の大部分は、自然治癒されるが慢性腰痛症に移行するものもあるので注していただきたく．
2003 年に腰痛を主訴に当科外来を受診した449 例を対象にアンケート調査を行いました。
1 年後に腰痛が消失していた症例は34％，腰痛が遺残し治療を受けていた症例は30％ という結果になりました。
また，一口に腰痛といってもその原因は様々なものですね。
なので、自然に軽快するものも多いのですが、放置すると重篤な障害を残すものもあるというわけです．
ここでは腰痛の概略，椎間板ヘルニアを中心に話をしています．

腰痛の種類
腰痛を診る上で原因により次の3 つに分けると，わかりやすいのではないでしょうか．
①体性痛（somatic pain），
②根性痛（radicularpain），
③その他の痛み
となります。
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腰部負担を軽減するための補助器具は，これまでに様々なものが考案されてきています。
これらの器具というのは，種々の作業で腰痛予防に有効になってきますが，持続的な前傾姿勢での腰痛対策としては問題があります。
例えば，足台と椅子は，作業空間の狭い職場では通行の障害となり作業を妨げる可能性があるのです。
また，体幹を大きく曲げた前屈姿勢を伴う作業には適さないことになります。
腰痛予防ベルトというのは，作業内容に関わらず使用できますが，姿勢変化を制限することになってきます。
このように作業者の特徴，作業内容，作業環境等により補助器具の有効性というのが異なることから，様々な状況に応じた補助器具が必要になってくるのです。
今回紹介した補助器具というのは，前傾姿勢を伴う作業において腰痛予防に有効な器具になります。
ただし，この器具があらゆる状況の腰痛を予防できるわけではありません。
補助器具の開発で重要になることは，作業者が自分に合った腰痛対策を選択できるように，その選択肢を増やすということになってくるのです。
この器具は，その選択肢の一つとして利用していきましょう。
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腰痛は二足歩行する人類の宿命といわれています。
罹病率が高いのです。
約60～80％ の人はその生涯に1 度は腰痛を経験していますし，20～30％ の人は数回の腰痛を経験するというデータがあります．
なので日常診療において腰痛を主訴として外来を受診する患者はとても多いのですね．
器具なしの姿勢に比べ、左側腰部の筋電位が低い、他の姿勢に比べ主観的な疲労感も全体的に低くなるのです。
円筒型の補助器具だと，膝を曲げ，器具にのせる姿勢となっていきます。
この姿勢では，補助器具で十分に身体を支えることができるのです。
また膝を曲げることにより大腿後側および腰部の筋の緊張を和らげることになります。
このことから，円筒型の補助器具は，四角型に比べ，腰部の作業負担をより軽減できると考えられているのです。
なので，このような結果から，脛の位置で使用する円筒型の補助器具というのは，腰痛予防対策として有効になるのです。
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「職場における腰痛予防対策指針」には，「腰部に著しい負担のかかる作業を行わせる場合には，作業の全部又は一部を自動化又は機械化し，労働者の負担を軽減することが望ましいが，それが困難な場合には，適切な補助機器等を導入すること」と記載されています。
腰にかかる力というのは，前傾する身体を多くの点で支えるほど軽減ができるようになります。
なので，腰にかかる力を減らすためには，補助器具を利用することが有効な手段になっています。
テスト用に作成した補助器具。
この器具は，鉄板にL 字鋼を立て，それに取り外し可能な円柱状の鉄棒を設置して作成しています。
鉄棒には，身体を支えるための四角型のクッションを取り付けました。
この器具を太股前側で使用した姿勢，脛で使用した姿勢，補助器具なしの姿勢です。
補助器具を脛で使用した姿勢だと，補助器具なしの姿勢に比べ腰部の筋電位が低くなります。
また太股前側で使用した姿勢に比べ太股後側の筋電位が低くなりました。
これらの結果は，腰部の作業負担が，前傾する身体を作業台に加え補助器具で支えることにより軽減できることを示しています。
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前傾姿勢が強いられる作業では，身体を作業台で支える姿勢が良く見られます。
この姿勢では，前方向への力を腹部で支えるため、腰にかかる力は軽減されています。
このことから，作業台で身体を支えるということは，腰部の作業負担を軽減できると思われのですが，実際は十分に軽減できません。
作業台で身体を支えた姿勢と支えない姿勢における筋電図の結果。
筋電図に，筋肉から導出した電位というので，筋負担を生理的に評価する指標になっています。
最大随意筋力に対する割合を示し，高いほど筋負担が大きくなっています。
この筋電腰痛に関する人間工学的な対策
前傾姿勢を支える補助器具の効果
独立行政法人産業医学総合研究所岩切一幸
＊同研究所人間工学特性研究部研究員博士(工学）

前傾姿勢が強いられる食器洗浄作業について，左右の腰部，太股後側，脹脛の計６部位から導出しています。
その結果では，いずれの筋でも，筋電図は作業台で身体を支える姿勢と支えない姿勢の間に有意差は認められていません。
また，主観的な疲労感の調査において，２つの姿勢間に有意差は認められていません。
これらの結果は，腰にかかる力を十分に作業台に分散できなかったことが原因になっています。
腰部の筋負担や疲労感というのは，腰にかかる力の減少量に比例しています。
必ずしも軽減しません。
言い換えれば，腰にかかる力が10％減少したからといって，作業負担が10％減少するわけではないということなのです。
前傾姿勢における作業負担の軽減には，腰にかかる力を一定量以上軽減させる必要があるのです。
そのためには作業台を使用する時以上に腰にかかる力を減らす必要があるということを覚えておいてくださいね。
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