問診や病歴単独で椎間板ヘルニアを確診することはむずかしい。
ですが、下腿まで放散する疼痛，神経根の走行に一致する疼痛，咳やクシャミにより悪化する疼痛，発作性の疼痛がみられる時は椎間板ヘルニアを疑ってください．
1）下肢伸展挙上試験（SLR 試験；straight legraising test）．
患者を仰向けにして患肢を挙上していくものです。
下肢に放散する痛みを誘発するテストになります。
70 度以下で痛みを訴える場合が陽性となります．
このテストは約90％ の陽性率で非常に特徴的，重要な検査になってきます．
2）知覚・筋力検査
知覚神経の支配領域というのは，L4 根は下腿内側，L5 根は下腿外側から母趾にかけて，S1 根は小趾から足底外側になってきます．
運動神経の支配領域は，L4 根は大腿四頭筋（膝伸展力），L5 根は前脛骨筋（足関節背屈力），S1
根は下腿三頭筋（足関節底屈力）．
筋力低下の程度というのは徒手筋力テスト（MMT; manual muscletesting）で評価していくのです．
MMT が2 以下（重力に逆らって動かせない状態）だと重度の筋力低下となります．
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対策を始めるのに時期は関係ないのです。

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椎間板ヘルニアの症状とは？
主な症状は腰痛と下肢痛というのが一般的なものです．
腰痛の起こるメカニズムとしては，線維輪に断裂がおこると血管が新生し神経終末が入り込み腰痛を感じるようになるということです。
また，膨隆した椎間板が後縦靭帯を押し上げることで、腰痛を引き起こすのだと考えられているのです．
椎間板の膨隆が神経根を圧迫することで下肢痛，知覚障害，筋力低下が出現するのです．
通常，L4
5 間のヘルニアとしては、第5 腰椎神経根（L5根），L5
S1 間では第1 仙椎神経根（S1 根）が障害を受けるものなのです．
巨大ヘルニアなどによって、馬尾神経を圧迫した場合には，排尿障害がみられることもあるので注意が必要になってきます．
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（1）定義は？
椎間板ヘルニアというのは，椎間板の髄核や線維輪が膨隆または脱出することで神経根や馬尾神経を圧迫してしまう症状を伴うものをさしています．

（2）病因
椎間板の加齢変化による髄核の水分減少になります。
すなわち髄核の変性が基盤となり，周囲の線維輪の断裂が起こり脱出することが原因に多い．
脱出に際し，くしゃみや前屈などの軽微な外力が関与することもあるが明らかな誘因のない場合
も多いので注意が必要．

（3）分類
椎間板ヘルニアは，脱出の程度でprotrusion 型（P型）， subligamentous extrusion 型（ SE 型），transligamentous extrusion 型（TE 型），sequestration型（S 型）の4 つのtype に分類（Macnab の分類）されています。

4．軽度の膨隆はP 型で，髄核が線維輪を破っているものがSE 型，さらに後縦靭帯まで破っているも
のがTE 型である．
S 型は，脱出したヘルニアが中央椎間板（母髄核）と完全に遊離して脊柱管内の他の部位に移動したものになっているのです．
後縦靭帯を破ったTE 型とS 型は，ヘルニア組織が生体の異物として認識され免疫反応が起こり，自然吸収される可能性が高くなっています．
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